Секс и репродукция будущего: мужские контрацептивы, искусственная матка и другие ноу-хау

Контрацепция для него

Тысячи лет защита от нежелательной беременности была женской заботой, но равенство полов коснулось и сферы репродукции. Сейчас в разработке с десяток мужских контрацептивов — от вакцины против сперматозоидов до полимерных гелей для семявыносящих протоков. В 2022 году еще два перспективных препарата вышли во II фазу клинических испытаний.

13% российских мужчин считает, что контрацепция в паре — сугубо мужское дело. 79% — что это общая задача партнеров.

Первый — гормональный гель NES/T. Контрацептивный эффект обеспечивает прогестин, который подавляет выработку сперматозоидов в яичках. Этот же гормон используется в женских комбинированных оральных контрацептивах, блокируя овуляцию. Но если у женщин образуется одна-две яйцеклетки в месяц, то у мужчин — сотни миллионов сперматозоидов каждый день, и это первая сложность в разработке гормональных контрацептивов. Вторая — неизбежное снижение уровня тестостерона в организме на фоне приема прогестина. Для его компенсации в NES/T добавлена синтетическая форма тестостерона, но и она небезопасна.

«Сперматогенез можно сравнить с фабрикой длительного цикла, которую трудно остановить и долго запускать обратно. При длительном приеме синтетического тестостерона требуется в среднем 8,5 месяца на восстановление способности к зачатию. Все зависит от длительности приема препарата. В моей практике были случаи, когда многолетнее использование тестостерона приводило к необратимому бесплодию», — рассказывает Константин Локшин, руководитель Центра оперативной урологии и андрологии клиники GMS.

Отсюда большие надежды на второе изобретение — негормональный препарат YCT529. Он работает с альфа-рецепторами к витамину А. «Этот препарат останавливает воздействие витамина А на быстроделящиеся клетки. Без него некоторые клетки перестают делиться, в том числе — сперматогонии, — объясняет Локшин. — Дальше возникает стратегический вопрос: не пострадают ли другие активно делящиеся клетки организма — кожи, костного мозга, эпителия кишечника?» Если создатели докажут, что действующее вещество YCT529 соединяется только с альфа-рецепторами витамина А и что они есть только в яичках, это будет успех. Не вмешиваясь в тонкие гормональные настройки, мы сможем останавливать и запускать выработку сперматозоидов.

По оценкам фармакологов, ждать эти мужские контрацептивы на полках аптек можно минимум через три-пять лет. Пока же в распоряжении мужчин остается три способа предохранения: презерватив, вазэктомия и воздержание.

Биомешок и искусственная матка

Процесс беременности фрагментируется, и уже нет необходимости в стопроцентом участии в нем женского организма. Оплодотворение и раннее эмбриональное развитие возможно в пробирке благодаря ЭКО; выхаживание глубоко недоношенных детей — в специальных боксах-«инкубаторах». Однако приспособлений полного цикла для выращивания эмбриона, а затем и плода пока нет — но есть подвижки в сторону их создания.

В Израиле удалось довести эмбрионов мышей в пробирке до стадии появления органов — а это половина мышиной беременности (правда, длится она всего 20 дней). В Китае создали инкубатор с искусственным интеллектом для эмбрионов мышей. В США экстремально недоношенных ягнят успешно «дорастили» в биомешке — специальном пакете с жидкой питательной средой.

И все-таки остается этап, на котором материнский организм необходим: у человека это период со 2-й по 23-ю неделю внутриутробного развития. Причина в плаценте — совершенно особенном органе, который появляется во время беременности и покидает материнское тело сразу после рождения ребенка. «Плацента — самостоятельный эндокринный орган, который секретирует различные паракринные (сигнальные) вещества и гормональные факторы. Они обеспечивают правильное включение генов развития у плода. То есть во многом благодаря правильной плацентарной функции формируется нормальный плод», — объясняет врач-репродуктолог и главный врач клиники REMEDI Елена Младова. Пока ученые не создадут искусственный аналог плаценты, сцены из «Матрицы» с эмбрионами в капсулах в реальности мы не увидим.

Кольцо фертильности и всевластия над циклом

Проснуться и сразу понять, стоит ли сегодня заниматься сексом, — такую возможность дает американская компания ŌURA, разработавшая «умное кольцо» для определения дня овуляции. Устройство надевается на палец и каждое утро показывает, насколько велика способность владелицы к зачатию в этот день. Принцип действия — контроль за колебаниями температуры тела: в день овуляции она повышается на полградуса под действием лютеинизирующего гормона.

Датчики температуры в кольце ŌURA проверяют 1440 точек на коже и улавливают колебания температуры с точностью до 0,13 °C. Также учитывается частота пульса, чтобы не спутать гормональное повышение температуры с повышением от стресса, секса или инфекции. Все эти данные синхронизируются с трекером менструального цикла Natural Cycles в телефоне, и искусственный интеллект определяет «текущую» фертильность владелицы.

Кольцо особенно заинтересовало желающих забеременеть — это красивая альтернатива измерению базальной температуры. Разработчики предлагают использовать кольцо и для контрацепции, тем более что оно не имеет «побочек», а вероятность защиты от беременности составляет 93% — схожая эффективность у метода прерванного полового акта и календарных подсчетов.

Гаджеты для менопаузы

В фемтех-индустрии (от англ. female technology) большое внимание уделяют не только менструациям, но и периоду их завершения — менопаузе. А именно борьбе с приливами: внезапными волнами жара, учащенного сердцебиения и потливости на фоне гормональной разбалансировки.

75% женщин в возрасте 45–55 лет сталкиваются с приливами.

Британский бренд Become разработал охлаждающую одежду для борьбы с приливами. Подобно фитнес-экипировке она впитывает и отводит влагу, маскируясь под классическую базовую одежду. Другое изобретение — электронные браслеты Grace и Embr Wave, которые охлаждают запястье в момент жара. Первый запускается нажатием кнопки, второй включается автоматически при признаках грядущего прилива, в том числе ночью.

Впрочем, ни в одних клинических рекомендациях по менопаузе подобные методы не упоминаются, а единственное исследование подобного гаджета говорит об отсутствии выраженного эффекта. «Приливы и другие субъективные ощущения в период менопаузы обусловлены гормональным дисбалансом. Не думаю, что охлаждающая одежда и гаджеты могут полностью устранить симптомы гормонального дефицита у женщин. Их имеет смысл применять только в комплексе с препаратами заместительной гормональной терапии», — комментирует Елена Младова.

Трансплантация и биоинженеринг матки

Если искусственная матка — возможное будущее, то донорская матка — уже вполне себе настоящее. В июне журнал Jama Surgery опубликовал результаты пятилетнего исследования: 80% женщин с трансплантированной маткой смогли выносить и родить здорового ребенка.

1 из 500 женщин не может забеременеть из-за отсутствия матки. Причины — врожденная патология либо удаление матки из-за опухоли или кровотечения.

Казалось бы: матка — это не почки и не сердце, зачем ее пересаживать, если есть суррогатное материнство? Но в современной медицине важен вопрос качества жизни: для многих женщин принципиально прожить опыт беременности самостоятельно, а не отдать его «на аутсорс» суррогатной матери. Донором матки обычно становится живой человек, чаще родственник. Орган этот временный: после рождения детей матку удаляют, чтобы женщине не пришлось пожизненно принимать подавляющие иммунитет препараты.

В мире проведено несколько десятков операций по пересадке матки, данные по России неизвестны. «Там, где нет доступа к суррогатному материнству, подходы к трансплантации матки активно изучаются и исследуются. Например, в Швеции оно запрещено — и страна стала пионером в этом виде трансплантации», — говорит главный врач клиники REMEDI. По ее словам, параллельно развивается биоинженеринг матки: с его помощью, например, в имеющейся матке можно создать искусственный эндометрий (внутренняя слизистая оболочка, к которой «прикрепляется» зародыш). Эта технология помогает преодолевать другие виды маточного бесплодия, при котором еще недавно единственным выходом было суррогатное материнство.

Автор: Ольга Хардина