The Lancet. Позиция ВОЗ подвергает риску 1,3 млрд курильщиков
В Панаме проходит десятая конференция сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ). Исполнение положений конвенции вызывает большое количество вопросов. По мнению ряда ученых, ВОЗ не принимает в расчет накопившийся массив научных данных об инновационной табачной и никотинсодержащей продукции — актуальные результаты научных исследований, данные статистики и мнение медицинского сообщества. Стремясь обратить внимание сторон РКБТ на эту проблему, Роберт Биглхоул и Рут Бонита из Оклендского университета в Новой Зеландии опубликовали статью в одном из самых авторитетных медицинских журналов The Lancet, где рассказали об опыте стран, в которых уже сегодня успешно реализуется стратегия модификации рисков, связанных с курением.
РКБТ вступила в силу в 2005 году. На сегодня этот международный договор подписали 183 страны, в которых проживает более 90% населения планеты. Предполагается, что за счет использования налоговых, ценовых и неценовых ограничительных мер в долгосрочной перспективе страны-участники значительно сократят уровень табакокурения. В Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними была поставлена связанная задача — снизить на 30% распространенность потребления табака среди взрослых к 2025 году. C того времени ВОЗ выпустила четыре доклада о мировых тенденциях в области потребления табака. В последнем докладе, выпущенном в 2021 году, было отмечено, что только 60 стран — то есть, по сути, лишь каждая третья страна-участник РКБТ, фактически находится на пути к достижению поставленной цели.
То, что текущие ограничительные меры по борьбе с табакокурением исчерпали свои возможости, подтверждают и последние данные статистики в России. Результаты исследования ВЦИОМ, опубликованные в июле 2022 года, показали, что последние пять лет доля курильщиков в стране остается неизменной и составляет треть граждан (33%). Это подтвердили и данные Росстата за 2023 год. Следовательно, даже несмотря на масштабную антитабачную политику и принимаемые государством запретительные меры, треть населения России продолжает курить и не мотивирована на отказ от табакокурения. Таких людей с тяжелой формой табачной зависимости, нуждающихся в поддержке и помощи, — миллионы в России и десятки сотен миллионов во всем мире.
В настоящий момент в научном сообществе набирает популярность концепция модификации рисков, связанных с табакокурением, при которой не мотивированные на отказ курильщики могут перейти на инновационную никотинсодержащую продукцию с модифицированным риском. «Сегодня модификация рисков, связанных с табакокурением, должна стать центральной стратегией РКБТ в дополнение к уже действующим мерам по сокращению спроса и предложения на рынке никотинсодержащих продуктов, — заявляют Роберт Биглхоул и Рут Бонита. — Позиция ВОЗ предполагает, что меры регулирования бездымной табачной продукции должны быть такими же, как и для традиционных табачных изделий, — что не имеет под собой научного обоснования. Данная позиция упускает из виду возможность дифференцированного подхода к регулированию разных видов никотинсодержащих продуктов, соответствующего их реальному риску для здоровья совершеннолетнего курильщика».
В настоящее время в 34 странах, в основном с низким и средним уровнем дохода, электронные бездымные изделия запрещены. Однако в ряде стран с более гибким подходом к регулированию разных видов никотинсодержащей продукции наблюдается существенное снижение распространенности курения, совпадающее с ростом популярности инновационных бездымных устройств. Так, в Новой Зеландии, после того как электронные системы доставки никотина стали широкодоступны, распространенность ежедневного курения среди взрослых упала с 13,3% в 2017–2018 годах до 6,8% в 2022–2023 годах — то есть снизилась на 49% за 5 лет. «Такое снижение уровня табакокурения в Новой Зеландии превосходит цели ВОЗ по сокращению распространенности курения на 30% за 15 лет, с 2010 по 2025 год» — отмечают авторы исследования.
В сокращении распространенности табакокурения за счет предоставления заядлым курильщикам возможности перехода на менее вредную табачную продукцию преуспели и другие страны. «В Швеции, с ее давней традицией употребления снюса, наблюдается самая низкая в мире распространенность ежедневного курения среди взрослых — до 6% в 2022 году, в сочетании с низким уровнем смертности от заболеваний, связанных с табакокурением, — рассказывают Роберт Биглхоул и Рут Бонита. — Аналогичного успеха посредством более широкого использования снюса и электронных систем доставки никотина добилась и Норвегия, а в Англии переход на сертифицированные вейпы помогает взрослым бросить курить сигареты». При этом, по оценке исследователей из Университетского колледжа Лондона, в 2017 году благодаря бездымным продуктам бросили курить 50–70 тыс. англичан, а распространенность курения в Великобритании в 2022 году составила 12,9% — это самый низкий показатель за всю историю.
Несмотря на это, в справочных документах к Десятой сессии Конференции Сторон РКБТ ВОЗ рекомендуется относиться к бездымным никотинсодержащим продуктам как к традиционным сигаретам и регулировать их аналогичным образом. Такой подход, по мнению авторов статьи, является регрессивным, поскольку эти продукты несопоставимы с точки зрения причиняемого ими ущерба — ведь основной вред наносят именно продукты горения табака, а не никотин. Игнорирование концепции модификации рисков, связанных с табакокурением, ограничивает возможность осознанного выбора в пользу менее вредных продуктов для 1,3 миллиарда человек во всем мире, которые продолжают курить и подвергаются повышенному риску ранней смерти, продолжая курить наиболее вредный продукт — традиционные сигареты.
Отказ от политики ограничений и уравнивания, а также признание в рамках Десятой Конференции сторон РКБТ стратегии модификации рисков от табакокурения могли бы стать важными шагами на пути к будущему без табачного дыма, однако эксперты не ожидают от ВОЗ никаких нововведений. Научные данные по бездымной никотинсодержащей продукции не раз предоставлялись вниманию Организации, однако они так и не были включены в руководства ВОЗ или доведены до сведения сторон РКБТ. Такой «избирательный» подход еще сильнее повышает вероятность, что в результате февральской встречи сторон в Панаме будет в очередной раз принята негативная резолюция в отношении альтернативной бездымной продукции.